استمارة الانتساب للجمعية السورية للنباتات الطبية

ضع صورتك الشخصية هنا

1- معلومات شخصية :

اسم العضو الثلاثي باللغة العربية : ....................

وباللغة الانكليزية: .....................

اسم الأب: ....................

الجنسية: ..........................

مكان وتاريخ الولادة : ............

الوضع العائلي : ...................

العنوان : ................................. .... صورة شخصية

هاتف : ( ........../............. ) فاكس : ( .............. ) ص.ب : (......)

بريد إلكتروني : ..................................................

2- المؤهلات العلمية باللغتين العربية والانكليزية:
الرقم	الدرجة	التخصص	المؤسسة	السنة

 

3- اللغات المتقنة

 

4- الخبرة العلمية بدءاً من العمل الحالي ( أكاديمية – إدارية – أمور أخرى ) :
الرقم	الوظيفة	مكان العمل	من	إلى

 

5- الإنتاج العلمي حتى الآن والصلة العملية بالنباتات الطبية :
الرقم	اسم الانتاج العلمي		المصدر		التاريخ
1
2
3
4
5

 

6- المشاركة في المحاضرات والمؤتمرات والندوات :
الرقم	عنوان البحث			المحاضرة أو المؤتمر أو الندوة			التاريخ			المكان
1
2
3
4
5

تاريخ ملء الاستمارة                      الاسم والتوقيع

 

يرجى إرسال هذه الاستثمارة كمرفق إلى البريد الالكتروني syria@medicinal-plants.net أو فاكس رقم 5511436 0096321 أو صندوق البريد رقم ( 3377)

مع إرسال حوالة بريدية إلى صندوق البريد( 3377) أو الحساب رقم 3040/24872 في البنك التجاري السوري رقم (1)